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2013年安徽省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案
為進一步鞏固前兩年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果,，促進抗菌藥物合理使用,，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號）要求,，結(jié)合我省實際，研究制定本實施方案,。
一,、活動目標
通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固前兩年抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果,，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理,，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平,，有效遏制細菌耐藥,；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決,；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制,，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高。
二,、活動范圍
全省各級各類醫(yī)療機構(gòu),，重點是二級以上公立醫(yī)院,。
三、組織管理
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會負責制定全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,，并組織實施,，組織對全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。
省衛(wèi)生廳負責制定本省抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案,，具體負責本省抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施,，督促醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標，組織對全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查,。
各醫(yī)療機構(gòu)負責落實國家和省制定的各項工作措施,，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標，建立健全抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制,。
四,、重點內(nèi)容
（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人,，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排,；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，以及各相關部門在抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工,，層層落實責任制,，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制,。
衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負責人,、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點,，按照國家有關規(guī)范,、指南，科學設定抗菌藥物應用控制指標,。省直醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生廳簽訂責任狀（附件1）,，于
（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)對2012年度院,、科兩級以下抗菌藥物臨床應用情況進行統(tǒng)計：抗菌藥物品種,、劑型,、規(guī)格、使用量,、使用金額,，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率,、使用強度,、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率,、使用強度,，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例,。
（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系,。二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科，可根據(jù)需要設置臨床微生物室,，配備感染專業(yè)醫(yī)師,、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應用中發(fā)揮重要作用,，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓,，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作,。各省級衛(wèi)生行政部門要加強對感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師的培訓,，尤其是縣級醫(yī)院相關人員培訓,，不斷提高相關人員專業(yè)技術水平。
（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度,。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本?。▍^(qū)、市）抗菌藥物分級管理目錄,，明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄,，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,；采取有效措施,，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象,。按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》,、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程,，并嚴格執(zhí)行,。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用,。
（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理,。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理,，清退存在安全隱患、療效不確定,、耐藥嚴重,、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應目錄,。
嚴格控制抗菌藥物購用品種,、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種,、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理,。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種,，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種,，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購,。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),，注射劑型不超過8個品規(guī),；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī),；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種,。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（附件2），要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案,。
醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要,，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核同意后,，填寫安徽省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購申請表（附件3）,，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由,。由我廳核準其申請抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類,。
因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的,，可以啟動臨時采購程序,。臨時采購由臨床科室提出申請,，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型,、規(guī)格,、數(shù)量、使用對象和使用理由,，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后,，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次,。如果超過5例次,，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加,。
醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定,，每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。各級衛(wèi)生行政部門要定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨時采購報備情況進行合理性審核,。
（六）加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度,。
綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%,，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下,。
腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%,，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。
兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標準計算）,。
精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%,，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下,。
婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下,。
住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理,。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%,，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物。其中,，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）,、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術,、關節(jié)鏡檢查手術,、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物,；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時,。
（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性,；對抗菌藥物使用趨勢進行分析,，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用,、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況,，及時調(diào)查并采取有效干預措施。
（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測,。醫(yī)療機構(gòu)要采取綜合措施,，努力提高微生物標本質(zhì)量，提高血液及其他無菌部位標本送檢比例,，保障檢測結(jié)果的準確性,。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%,；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%,；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細菌耐藥監(jiān)測工作,，定期發(fā)布細菌耐藥信息,，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施,；醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息,，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。
（九）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。二級以上醫(yī)院要按年度對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓,、考核工作,，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán),；藥師經(jīng)培訓并考核合格后,，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。
（十）落實抗菌藥物處方點評制度,。醫(yī)療機構(gòu)組織感染,、藥學,、微生物等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方,、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段,，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方,、醫(yī)囑進行點評,，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,，重點抽查感染科,、外科、呼吸科,、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例,。
醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,，向全院公示,；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報,。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù),。醫(yī)療機構(gòu)對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預,，實現(xiàn)持續(xù)改進,。
對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán),；限制處方權(quán)后,，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán),。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的,，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜,、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后,，在6個月內(nèi)不得恢復,。
（十一）建立完善省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。進一步完善安徽省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建設,，與全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通,。努力提高監(jiān)測的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準確性和及時性,，注重數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析,，加大公布、反饋和干預力度,；定期公布全省抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況,，督促和指導全省醫(yī)療機構(gòu)合理應用抗菌藥物。
（十二）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理,。醫(yī)療機構(gòu)要加大信息化建設力度,，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理,、控制抗菌藥物使用的品種,、時機和療程等，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用全過程控制,；開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度,，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；開發(fā)相應統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用動態(tài)監(jiān)測,、評估和預警,。
（十三）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)療機構(gòu)要定期對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總,，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告,。對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次,；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況,，半年報告一次。國家（衛(wèi)生計生委）和省衛(wèi)生廳將根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機構(gòu)上報情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量,、使用率和使用強度進行排序,，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人進行誡勉談話,，并將有關結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報,。
（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況,。衛(wèi)生行政部門按照《中華人民共和國藥品管理法》,、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu),、定期考核,、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容,，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度,，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫(yī)務人員摒棄不合理用藥行為,，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍,。
對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應當視情形依法依規(guī)予以警告,、限期整改,、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán),、降級使用,、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室,，醫(yī)療機構(gòu)應當視情形給予警告,、限期整改；問題嚴重的,，撤銷科室主任行政職務,。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告,、限期整改,、通報批評處理；問題嚴重的,，追究醫(yī)療機構(gòu)負責人責任,。
（十五）加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍,。醫(yī)療機構(gòu)要將本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動兩年多來的成效進行總結(jié),，并通過各種媒介向社會廣泛宣傳。要充分利用宣傳欄,、醫(yī)患溝通會,、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對群眾合理使用抗菌藥物知識的宣教力度,，提高群眾合理用藥意識,。營造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍,。
五、活動方式
（一）自查自糾,。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家和省工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終,。
（二）督導檢查,。
1.專項檢查。我廳將按照國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求,，組織開展安徽省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用專項檢查,，并將檢查結(jié)果及時報國家衛(wèi)生計生委。
2.重點抽查,。國家衛(wèi)生計生委組織檢查組對全國部分?。▍^(qū)、市）和醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查,。
3.嚴肅處理,。國家衛(wèi)生計生委、省衛(wèi)生廳和醫(yī)療機構(gòu)按照相關規(guī)定,，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理,。
（三）總結(jié)交流。2013年12月底前,，各市級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)2011-2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結(jié)報送廳醫(yī)政醫(yī)管處,，省直醫(yī)療機構(gòu)直接報廳醫(yī)政醫(yī)管處。國家衛(wèi)生計生委將適時組織召開全國會議,，總結(jié)3年活動情況,，對活動中優(yōu)秀單位進行表揚。
六,、工作要求
（一）提高認識,，加強領導，明確責任,。加強抗菌藥物臨床應用管理,，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥,，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一,，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效,、方便,、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要措施,。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要切實從維護人民群眾利益出發(fā)，進一步統(tǒng)一思想,，增強使命感,、緊迫感和責任感，充分認識抗菌藥物臨床應用專項整治活動對于推進公立醫(yī)院改革,、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義,，加強領導，細化措施,，精心設計,，周密安排，層層落實責任制,，做到機構(gòu)落實,、人員落實、工作落實,，保障活動的順利開展,。
（二）突出重點，強化措施,，務求實效,。各市衛(wèi)生局，廣德,、宿松縣衛(wèi)生局,，省直醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本方案，制定本轄區(qū),、本單位工作方案,，明確組織分工、活動安排,、工作重點,，指導醫(yī)療機構(gòu)落實各項活動內(nèi)容。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本地區(qū),、本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理實際和兩年來活動情況,，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度,、健全工作機制,、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段,，集中治理,，抓點帶面，點面結(jié)合,，逐層突破,，確?；顒尤〉脤嵭А?/span>
（三）認真總結(jié),，鞏固成果,，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理,，提高合理用藥水平,，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制,，改進工作方法。2013年是3年活動的最后一年,，也是全面總結(jié),，研究建立長效工作機制的關鍵一年。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在3年專項整治活動的基礎上,，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足,，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度,、指標體系和長效工作機制,，采取有效措施，鞏固活動成果,，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象,。將活動重點轉(zhuǎn)移到監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的管理軌道,，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。
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