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一天，乳腺科里傳來(lái)一陣急促的求救聲：“醫(yī)生，我的手腫得快抬不起來(lái)了!”值班醫(yī)生聞聲望去，原來(lái)是老患者姚大嬸。檢查發(fā)現(xiàn)姚大嬸的右上肢腫脹得已經(jīng)把皮膚撐得透亮，腕部的玉鐲緊緊卡在腕部無(wú)法取下。
護(hù)士長(zhǎng)立即聯(lián)系了消防大隊(duì)并為姚大嬸進(jìn)行了手法按摩以促進(jìn)淋巴回流，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉、抬高患肢等護(hù)理措施，姚大嬸上肢水腫明顯好轉(zhuǎn)，疼痛也減輕了很多。
上肢水腫好轉(zhuǎn)后，姚大嬸趕緊找專(zhuān)家咨詢(xún)：“我的右胳膊腫得跟‘大象腿’似的，是不是已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了?我是不是沒(méi)救了?”
專(zhuān)家解釋道：“您這是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥——上肢淋巴水腫。是由于手術(shù)和放療破壞了腋窩的淋巴網(wǎng)，加上不恰當(dāng)?shù)呐宕魇罪棧斐缮现馨突亓髡系K。
”聽(tīng)了專(zhuān)家的話(huà)，姚大嬸又問(wèn)：“那怎么才能預(yù)防和治療上肢水腫呢?”
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上肢水腫的預(yù)防
減少干擾淋巴液回流的因素
由于腋窩淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導(dǎo)致上肢淋巴系統(tǒng)回流時(shí)的阻力變大，因此就是要避免影響回流的因素。
1. 避免穿戴會(huì)壓迫上肢的首飾配件，如戒指、手鐲、手表等。
2. 不要在患側(cè)量血壓，測(cè)量血壓的氣囊會(huì)壓迫患肢，造成淋巴結(jié)無(wú)法回流。
限制淋巴液的產(chǎn)生
淋巴液是必須通過(guò)淋巴系統(tǒng)才能回流的體液，淋巴液多了，回流自然也就多了。
1. 避免手術(shù)側(cè)的上肢過(guò)度用力或做重復(fù)性高的動(dòng)作，如抱孩子、提重物等。
2. 避免血管擴(kuò)張，避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線(xiàn)以及熱敷等。
3. 有些患者喜歡推拿或按摩，按摩會(huì)造成血管擴(kuò)張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流受損時(shí)，很可能成為上肢腫脹的起因。
4. 在旅游時(shí)盡量避免乘坐飛機(jī)或攀登高山，出門(mén)旅游時(shí)，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因?yàn)楦呖盏牡蜌鈮海强赡茉斐闪馨退[的因素之一。
保護(hù)皮膚
避免皮膚有傷口或感染。任何的傷口都有可能造成感染，尤其對(duì)于糖尿病患者，感染會(huì)增加淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成淋巴水腫。
營(yíng)養(yǎng)方面
注意控制體重及均衡飲食，食用低鹽和富含高纖維素的食品。
此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過(guò)度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)的食品會(huì)使結(jié)締組織變得脆弱，從而加重淋巴水腫，所以仍建議食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，同時(shí)要避免抽煙和飲酒。
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上肢水腫的治療
患者術(shù)后出現(xiàn)中度以上的上肢水腫就需要臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療和干預(yù)了，目前上肢水腫的治療可分為藥物治療、物理治療、手術(shù)治療三種。
中西藥治療
草木犀流浸液片 草木犀流浸液片能減輕各種原因造成的毛細(xì)血管壁通透性增高，改善末梢循環(huán)，增加血液流量，從而起到抗水腫的作用。
七葉皂苷鈉 七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出的作用。
利尿藥 目前臨床上已極少應(yīng)用。
物理治療
藥物治療乳腺癌術(shù)后引起的上肢水腫效果不理想時(shí)，再加用物理治療往往效果會(huì)更佳。
微波 微波的熱效應(yīng)會(huì)讓局部血管擴(kuò)張，血流加快，使瘀積于靜脈中的血液減少，降低血管腔內(nèi)壓力，再加上局部加熱使血管壁的通透性增加，使組織內(nèi)滲液回滲到血管腔內(nèi)，從而減輕消除水腫。
中藥外敷 活血通絡(luò)中藥及溫?zé)岽碳ざ季哂懈纳凭植垦貉h(huán)、緩解肌肉緊張的作用，使局部腫脹得以消退。
手術(shù)治療
對(duì)于內(nèi)科保守治療效果欠佳及重度上肢水腫的患者，此時(shí)就需要手術(shù)治療。包括臂叢神經(jīng)阻滯和淋巴管靜脈吻合術(shù)，其中淋巴管靜脈吻合術(shù)符合淋巴循環(huán)的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，因此又為被稱(chēng)為“生理性手術(shù)”，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果往往都不盡如人意。
★作者介紹
錢(qián)軍主任
蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任
主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，江淮名醫(yī)
開(kāi)展乳腺1/2象限切除+腋窩淋巴結(jié)清掃在乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用，亞甲藍(lán)染色法反向腋窩淋巴作圖在乳腺癌術(shù)中應(yīng)用，結(jié)腸J型貯袋在低位直腸癌雙吻合器保肛術(shù)中的應(yīng)用，乳管鏡檢查術(shù)在乳頭溢液患者中的應(yīng)用，目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題一項(xiàng)，省教育廳科研課題二項(xiàng)，橫向課題一項(xiàng)，蚌埠市科技項(xiàng)目二項(xiàng)。在省級(jí)國(guó)家級(jí)以上刊物發(fā)表論文30余篇。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)乳腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員，安徽省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病委員會(huì)副主任委員，安徽省手輔助腔鏡委員會(huì)副主任委員，安徽省蚌埠市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，安徽省蚌埠市抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。
擔(dān)任《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》常務(wù)編委，《中華診斷學(xué)電子雜志》編委 ，《中華臨床醫(yī)師雜志》等多家學(xué)術(shù)期刊審稿專(zhuān)家。
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