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近日,，全國多地出現(xiàn)肺炎支原體感染患兒。隨著“支原體肺炎”登上熱搜,，其治療首選藥物之一的阿奇霉素也登上熱搜。
問：為什么感染患兒用阿奇霉素有效,？
答：肺炎支原體感染多見于5歲及以上兒童,，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn),，可伴有頭痛,、流涕、咽痛,、耳痛等癥狀,。
當然，肺炎支原體感染也不是小朋友的專利,，呼吸危重癥患者,、腫瘤患者、免疫抑制患者也是易感人群,，尤其長期和患兒共處一室的成年人也很容易中招,。
肺炎支原體和病毒、細菌一樣,，是導致呼吸道感染的一種常見病原體,，也是能獨立生存的最小原核細胞型微生物。但它不同于細菌的最大特點在于其沒有細胞壁,，因此常規(guī)通過作用于細胞壁殺死細菌的抗菌藥物,，比如頭孢菌素類和青霉素類，對肺炎支原體感染往往無效,。
而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如紅霉素,、阿奇霉素、克拉霉素,、羅紅霉素,、交沙霉素等），恰恰可以抑制病原體蛋白質(zhì)合成,，因此成為治療肺炎支原體感染的首選藥物,。其中，紅霉素作為初代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,，因抗菌譜相對窄,、不良反應多、藥物相互作用多,、易出現(xiàn)耐藥等問題,，目前臨床使用已較少。
第二代大環(huán)內(nèi)酯類,，尤其是阿奇霉素（包括片劑,、膠囊,、顆粒劑、干混懸劑,、注射劑等各種劑型）,，已成為治療肺炎支原體感染的“中流砥柱”。
問：阿奇霉素“吃3天停4天”的說法是真的嗎,？
答：阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物,，口服后約3小時在血液中濃度即可達峰，而半衰期長達35～48小時,，因此具有突出的抗菌后效應,。通俗地講，抗菌藥物血液濃度降至最低抑菌濃度以下或甚至被機體完全清除后,，對病原體的抑制作用依然可以維持一段時間,。由此可見，阿奇霉素曾經(jīng)廣為流傳的“吃3天停4天”的說法倒不是無稽之談,。當然,，實際應用時也不用那么死板，還是需要根據(jù)患兒個體情況,，遵醫(yī)囑按需服用,。
最新指南推薦,，根據(jù)患兒體重確定阿奇霉素用藥劑量,。輕癥患兒可予10毫克/千克，每天一次口服或靜脈給藥,，第2天起可維持原劑量或減為5毫克/千克,，療程3～5天；重癥患兒可予10毫克/千克,，每天一次靜脈給藥,，療程7天，如有必要,，間隔3～4天,，開始第二個療程，待病情減輕,、臨床癥狀改善,、體溫正常時轉(zhuǎn)為口服給藥。
克拉霉素可予10～15毫克/千克,，每天一次給藥,，療程10天左右。
羅紅霉素可予5～10毫克/千克,，療程10～14天,。
交沙霉素可予30毫克/千克,，每天分3～4次給藥，療程10～14天,。
成年人劑量一般按說明書劑量服用,，如醫(yī)囑有特殊要求則應遵醫(yī)囑服用。
阿奇霉素等第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物對胃酸穩(wěn)定,，所以可以空腹服用,，也可以與食物同服，但要注意避免與含鋁,、鎂的抗酸藥（如鋁碳酸鎂咀嚼片,、復方氫氧化鋁鎂片、鋁鎂二甲硅油咀嚼片,、鋁鎂加混懸液等）合用,。
問：阿奇霉素吃得越久越好嗎？
答：阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物絕不是吃得越久越好,。
患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療7天及以上,，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學所見加重,、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者稱為難治性肺炎支原體肺炎,，提示患者很可能已對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥。
此時,，患者可以嘗試新型四環(huán)素類（如米諾環(huán)素和多西環(huán)素）,，但它們主要的缺陷和四環(huán)素一樣在于可能影響牙釉質(zhì)發(fā)育和造成牙齒黃染，因此,，8歲以下兒童不建議使用,。患者還可以嘗試喹諾酮類（如左氧氟沙星和莫西沙星）,，但它們的缺陷在于可能影響軟骨發(fā)育和增加肌腱斷裂的風險,，因此，18歲以下兒童不建議使用,。
阿奇霉素劑量的累積未必會增強治療效果,，卻可能大大提高藥物不良反應發(fā)生風險，嚴重者可能導致死亡,。
有低鉀血癥或低鎂血癥,、有臨床意義的心動過緩者，正在接受奎尼丁,、胺碘酮,、決奈達隆、索他洛爾等抗心律失常藥物治療者,，對阿奇霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者不能使用阿奇霉素,，應及時把相關(guān)情況告知醫(yī)師,。
肺囊腫性纖維化患者、重癥肌無力者,、肝炎或肝功能不全者則應盡量避免使用或謹慎使用,。
問：發(fā)現(xiàn)漏服藥物應該怎么辦？
答：漏服或隨意中斷完整的療程會降低治療效果,，增加病原體耐藥的可能,。如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時距離兩次正常用藥間隔時間不到一半，需要盡快按原劑量補服,。如果已經(jīng)超過兩次正常用藥間隔時間的一半,，甚至已經(jīng)接近下一次正常用藥時間，那么按時服用下一次劑量即可,，切莫自行把劑量加倍,。
如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,，自行服用頭孢菌素等常規(guī)抗菌藥物不是明智之舉,，首先應就醫(yī)明確是病毒性、細菌性還是肺炎支原體感染,。懷疑孩子有肺炎支原體感染,，家長可以帶其到醫(yī)院做肺炎支原體核酸檢測或抗體測定結(jié)合血液學檢查和影像學檢查進行鑒別診斷，以便對癥治療,。
阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物作為治療肺炎支原體感染的首選藥物應遵醫(yī)囑足劑量,、足療程、按時服用,，勿自行延長療程,。如果治療效果不佳,，建議及時就醫(yī),，更換治療方案。
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