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近年來,，我國近視發(fā)生率呈上升趨勢,，近視已成為影響我國國民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題,。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性近視視網(wǎng)膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一,。為做好近視的防治工作,，制定本指南。
一,、近視的定義,、分類、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)
?。ㄒ唬┒x
人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視,。
（二）分類
1.根據(jù)屈光成分分類：
?。?span>1）屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過大或各屈光成分之間組合異常，屈光力超出正常范圍,，而眼軸長度基本在正常范圍,。
（2）軸性近視：由于眼軸延長，眼軸長度超出正常范圍,，角膜和晶狀體等眼其他屈光成分基本在正常范圍,。
2.根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類：
（1）單純性近視：大部分患者的眼底無病理變化,，進(jìn)展緩慢,，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多屬正常,。
（2）病理性近視：視功能明顯受損,，遠(yuǎn)視力矯正多不理想,，近視力亦可異常，可發(fā)生程度不等的眼底病變,，如近視弧形斑,、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜,，可發(fā)生形狀不規(guī)則的白色萎縮斑,，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性,、囊樣變性,；在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等,。與正常人相比,，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂,、裂孔,、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險(xiǎn)性要大得多,。常由于眼球前后徑變長,，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張,，形成后鞏膜葡萄腫,。伴有上述臨床表現(xiàn)者為病理性近視。
3.根據(jù)近視度數(shù)分類：低度近視：-0.50D～3.00D,；中度近視：-3.25D～6.00D,；高度近視：＞-6.00D。
?。ㄈ┡R床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)
需要綜合考慮視覺癥狀,、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質(zhì),、近視進(jìn)展速度以及近視并發(fā)癥等,，具體如下：
1.遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好,，初期常有遠(yuǎn)距離視力波動(dòng),，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。
2.通過客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光確定近視,，并確定度數(shù),。
3.近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外,，常伴有夜間視力差,、飛蚊癥、漂浮物,、閃光感等癥狀,，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。
二,、近視的影響因素及預(yù)防
?。ㄒ唬┉h(huán)境因素
1.近距離工作：近距離工作被公認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān),。除了近距離工作的總量外,，近距離工作持續(xù)時(shí)間（＞45分鐘）、閱讀距離近（＜33厘米）等也是近視的重要危險(xiǎn)因素,。
2.戶外活動(dòng)：戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān),，是近視的一種保護(hù)因素。因此,，提倡在學(xué)齡前如幼兒園時(shí)期就開始增加戶外活動(dòng)時(shí)間,，有條件的地方鼓勵(lì)每天增加戶外活動(dòng)1小時(shí)。
3.讀寫習(xí)慣：不良讀寫習(xí)慣是近視的危險(xiǎn)因素,。寫字時(shí)歪頭,、握筆時(shí)指尖距筆尖近（＜2厘米）的青少年近視患病率較高。應(yīng)培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣,，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米）,、胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米）,，保持讀寫坐姿端正,，不在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀,。
4.采光照明：讀寫應(yīng)在采光良好,、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行,，桌面的平均照度值不應(yīng)低于300勒克斯（lux），并結(jié)合工作類別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整,，以避免眩光和視疲勞等,。
5.眼保健操：眼保健操可讓眼睛放松。臨床研究表明,，做眼保健操相比不做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)遲滯,，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視,。
6.其他：近視發(fā)生發(fā)展的其他環(huán)境因素可能還包括營養(yǎng),、睡眠時(shí)間、微量元素,、電子產(chǎn)品的使用等,。
（二）遺傳因素
對于單純的低中度近視者,，基因與環(huán)境共同作用導(dǎo)致近視的進(jìn)展,。父母近視的青少年發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大,，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān),。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、雙生子研究及群體遺傳學(xué)研究,。對于高度近視,，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯,。因此近視的父母應(yīng)該更注意讓孩子避免容易發(fā)生近視的環(huán)境因素,。
三、近視的相關(guān)檢查
從幼兒園時(shí)期,，應(yīng)定期檢查孩子的視力,、屈光度、眼軸長度,、角膜曲率和眼底等,，建立兒童眼屈光發(fā)育檔案，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良,、有近視傾向和已近視的兒童,，從而分檔管理并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪,，進(jìn)行重點(diǎn)防控,。
（一）一般檢查
1.視力檢查：視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步,，通過視力檢查,，可以簡便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)別開,。視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進(jìn)行，檢查室的光線應(yīng)較暗為宜,。如采用后照法（視力表燈箱,、投影或視頻視力表），建議標(biāo)準(zhǔn)視力表亮度為80～320cd/m2,。目前,，視力表亮度為160cd/m2作為使用標(biāo)準(zhǔn)而廣泛應(yīng)用。由于在各種不同的投影機(jī),、燈箱和視頻顯示系統(tǒng)中很難得到一個(gè)確定的亮度,，臨床上以80～320cd/m2作為檢測視力表的亮度可能是比較合理和實(shí)用的。如采用直接照明法（印刷視力表）,，建議照度為200～700lux,。根據(jù)選用的視力表規(guī)定來設(shè)定檢查距離。測量時(shí)遮蓋對側(cè)眼,，注意不要瞇眼,、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼,。檢查時(shí),，讓被檢查者先看清最大一行視標(biāo)，如能辨認(rèn),，則自上而下,，由大至小，逐級(jí)將較小視標(biāo)指給被檢查者看,，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行視標(biāo),，至少能辨認(rèn)出1行中的3個(gè)視標(biāo)記錄為準(zhǔn)確結(jié)果。被檢查者讀出每個(gè)視標(biāo)的時(shí)間不得超過5秒,。如估計(jì)被檢查者視力尚佳,，則不必由最大一行視標(biāo)查起，可酌情由較小字行開始,。記錄和表達(dá)視力時(shí),，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注所采用的視力表類型。
學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視學(xué)組提出,，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5歲0.5，6歲以上0.7,。6歲以上的學(xué)齡期兒童,，裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5（即LogMAR視力0.3），是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn),?？傊?，裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠(yuǎn)視,、散光）甚至弱視,。
2.裂隙燈檢查：了解眼瞼、結(jié)膜,、角膜,、虹膜、前房,、瞳孔和晶狀體等情況,。
3.眼底檢查：眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查,、間接檢眼鏡檢查等,。彩色眼底照相拍攝標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)當(dāng)以視盤與黃斑的中間點(diǎn)為中心，曝光適中,，對焦清晰,。屈光度大于-3.00DS者或視網(wǎng)膜有近視病變（如視盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底,、黃斑部Fuchs斑,、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜周邊部眼底病變）者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪,。
對于有漂浮物感或閃光感的近視患者,，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進(jìn)行直接,、間接檢眼鏡檢查,，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊視網(wǎng)膜是否有變性、裂孔等,。特別是對下列情況應(yīng)重點(diǎn)檢查:
?。?span>1）視力低下及視力矯正不能達(dá)到正常者。
?。?span>2）高度近視眼者,。
（3）突發(fā)性的有細(xì)塵狀感或合并有閃光感者,。
?。?span>4）屈光間質(zhì)不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并視網(wǎng)膜脫離的患者,。其對側(cè)眼的檢查對發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和治療十分重要,。
4.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說的散瞳驗(yàn)光，是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn),。建議12歲以下,，尤其是初次驗(yàn)光,，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光,，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光,。
臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液,。
1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng),，持續(xù)時(shí)間久，適用于7歲以下的近視兒童,，尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳,。1%阿托品眼用凝膠的使用方法為2～3次/日，連用3日,；對于內(nèi)斜視的患者來說,，1～2次/日，連用5日,。第二次的復(fù)驗(yàn)時(shí)間為21天～28天內(nèi),。
1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠，且作用時(shí)間較短,，可考慮作為不能接受阿托品眼用凝膠時(shí)的替代,，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的使用方法為驗(yàn)光前相隔20分鐘滴2次,，1小時(shí)后驗(yàn)光,。第二次的復(fù)驗(yàn)時(shí)間為第3天～1周內(nèi)。
復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時(shí)間短,，作用強(qiáng)度在三者中最弱,，適用于12～40歲人群，臨床上也可用于7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光,。復(fù)方托吡卡胺滴眼液的使用方法為驗(yàn)光前相隔10～20分鐘滴3次,，30～40分鐘后驗(yàn)光。第二次的復(fù)驗(yàn)時(shí)間為第2天～1周內(nèi),。
需要注意的是,，麻痹睫狀肌后的驗(yàn)光結(jié)果可讓醫(yī)生對該眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解,，但并非就是最好的矯正處方,，最后得矯正處方一定是權(quán)衡雙眼的屈光情況,、主覺驗(yàn)光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺要求后確定,。
(二) 特殊檢查
1.角膜曲率檢查：正常成人角膜曲率半徑均值為7.77mm,，角膜前表面的水平方向曲率半徑為7.80mm，垂直方向?yàn)?span>7.70mm,，后表面的曲率半徑為6.22～6.80mm,。3～15歲兒童正常角膜曲率半徑為7.79mm,。兒童隨年齡增長, 角膜曲率半徑呈遞減趨勢。角膜或晶狀體表面彎曲度過陡會(huì)導(dǎo)致屈光性近視或稱曲率性近視,、彎曲性近視,。因此，晶狀體的屈光力及厚度也是需要定期觀察的參數(shù),。
2.眼軸長度檢查：眼軸長度在出生時(shí)為16mm,，3歲時(shí)可達(dá)正視眼水平約23mm，此后以每年約0.1～0.2mm的速度生長,，13～14歲即可達(dá)到成人水平24mm,。發(fā)育期兒童的眼軸長度增長過快可能是向近視發(fā)展的趨向因素，但應(yīng)考慮到伴隨正常生長發(fā)育的眼軸增長,。
3.雙眼視功能檢查：對于有斜視或屈光參差的近視患者,，應(yīng)對其雙眼單視功能進(jìn)行檢查和評估?？刹捎?span>Worth四點(diǎn)燈評估知覺融合功能,，采用立體視覺檢查圖測定立體視銳度。
4.調(diào)節(jié)與聚散功能檢查：在屈光不正矯正后和排除眼部疾患的情況下,，仍存在視疲勞,、視力模糊、近距離工作相關(guān)眼酸,、眼痛,、復(fù)視等癥狀時(shí)，應(yīng)對其調(diào)節(jié)與聚散功能進(jìn)行檢查,。主要檢查方法包括調(diào)節(jié)幅度（移近法/移遠(yuǎn)法,、負(fù)鏡片法）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（對于近距離視標(biāo)的調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)刺激量時(shí)表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后,，反之為調(diào)節(jié)超前）,、相對調(diào)節(jié)（負(fù)相對調(diào)節(jié),、正相對調(diào)節(jié)）,、調(diào)節(jié)靈活度（反轉(zhuǎn)拍法）、集合幅度（集合近點(diǎn)法）,、正負(fù)融像性聚散,、AC/A比率（以每單位調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合（以棱鏡度來表示）與每單位調(diào)節(jié)（以屈光度D來表示）的比率來表示，可分為梯度性AC/A,、計(jì)算性AC/A）,。
5.眼壓與視野檢查：由于病理性近視合并青光眼多見，所以應(yīng)進(jìn)行眼壓和視野檢查以排查是否合并有青光眼,。
6.A/B超檢查：對于高度近視患者應(yīng)進(jìn)行A/B超的檢查,，可了解眼軸長度,、玻璃體和視網(wǎng)膜情況以及有無后鞏膜葡萄腫等。
7.光相干斷層掃描檢查（Optical Coherence Tomography,，OCT）：OCT能觀察到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層次結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化,。對于高度近視或病理性近視患者，OCT有助于早期發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的近視相關(guān)病變,，如后鞏膜葡萄腫,、黃斑劈裂、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等,。通過OCT檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層,、視網(wǎng)膜色素上皮層及脈絡(luò)膜的厚度，可指導(dǎo)近視性黃斑病變的分期及治療,。
此外,，OCT可以顯示脈絡(luò)膜新生血管（CNV）多種不同的形態(tài)特征，并可明確顯示出其所在解剖層次及組織學(xué)關(guān)系,，對其不同時(shí)期的病理改變及形態(tài)做出進(jìn)一步描述,。在OCT中，即使是在較大的視網(wǎng)膜下出血的情況下,，也可以清楚地顯示出CNV,并準(zhǔn)確地描述其形態(tài)大小,、與周圍組織的關(guān)系及其解剖位置。
8.眼底熒光素血管造影檢查（Fluorescence Fundus Angiography,，FFA）：FFA為評估病理性近視引起的CNV的標(biāo)準(zhǔn)化的檢查手段,，可用于新近發(fā)生的近視CNV的鑒別診斷。有研究提示FFA對活動(dòng)性近視CNV的檢查結(jié)果優(yōu)于其他檢查方法,，因此建議對任何懷疑為近視CNV的病例進(jìn)行FFA檢查,。典型的近視性CNV表現(xiàn)為小的、扁平狀的,、灰白色視網(wǎng)膜下?lián)p害,，通常位于黃斑中心凹下或近黃斑中心凹處，伴或不伴出血,。近視性CNV在FFA中的早期表現(xiàn)為邊界清晰的高熒光,，晚期表現(xiàn)為熒光素的滲漏。
四,、單純性近視的矯正措施
?。ㄒ唬┛蚣苎坨R。框架眼鏡是最簡單安全的矯正器具,，應(yīng)做到每年至少一次復(fù)查,，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。對于兒童近視患者，應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查,。目前比較公認(rèn)的是,，過矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度，加重近視發(fā)展,，應(yīng)當(dāng)避免,。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡類型，對于調(diào)節(jié)存在問題的患者還有雙焦鏡,、三焦鏡和漸進(jìn)鏡等,。雙焦鏡上半部分焦點(diǎn)距離為遠(yuǎn)距離物體，下半部分焦點(diǎn)距離為閱讀距離,。漸進(jìn)鏡可增加視物遠(yuǎn)近范圍,，早期老視且不要求視近時(shí)視野大的人群適用。視近有明顯外隱斜或外斜的青少年配戴漸進(jìn)鏡片可能會(huì)加重癥狀,，影響雙眼視功能,。
（二）角膜接觸鏡,。
1.軟性接觸鏡：可用于近視的矯正,，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必須在醫(yī)師和監(jiān)護(hù)人的密切監(jiān)督下使用,。眼部有任何活動(dòng)期急性炎癥,、全身有影響配戴的病變、過分神經(jīng)質(zhì),、個(gè)人衛(wèi)生不良,、依從性差而不能定期復(fù)查、對護(hù)理液過敏或生活工作環(huán)境衛(wèi)生差者,，應(yīng)禁用或慎用,。
2.硬性接觸鏡（RGP）：適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者,，因存在對問題察覺敏感性或操作依從性問題,，應(yīng)增加對安全性的監(jiān)控。近視,、遠(yuǎn)視,、散光、屈光參差,，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇,。眼表活動(dòng)性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾病等應(yīng)禁用。長期處于多風(fēng)沙,、高污染環(huán)境中者、經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)者等應(yīng)慎用,。
3.角膜塑形鏡（OK鏡）：是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡,，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平,，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法,。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進(jìn)展約0.19毫米/年,。在一般接觸鏡適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒童需要有家長監(jiān)護(hù)配合治療,。對于較高屈光度數(shù)等疑難病例的驗(yàn)配,，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配。
?。ㄈ┦中g(shù)矯正,。近視的手術(shù)矯正是通過手術(shù)方式改變眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù),。近視矯正手術(shù)需要嚴(yán)格按照各類手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行篩查和實(shí)施,，主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者。
1.激光角膜屈光手術(shù)：對于年齡在18歲以上,，屈光力穩(wěn)定在2年以上,，精神及心理健康、具備合理的摘鏡愿望和合適的術(shù)后期望值者可以考慮激光角膜屈光手術(shù),，但在手術(shù)前需進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查,，符合相應(yīng)規(guī)定的角膜厚度、屈光度數(shù)及預(yù)設(shè)切削深度等條件方可進(jìn)行手術(shù),，不同術(shù)式的術(shù)前條件要求不同,。激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式主要分為兩類：激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機(jī)械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)（Laser in Situ Keratomileusis, LASIK,；femtosecond laser assisted LASIK）,，也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質(zhì)透鏡取出的術(shù)式（Small Incision Lenticule Extraction, SMILE）。
激光表層角膜屈光手術(shù)是指以機(jī)械,、化學(xué)或激光的方式去除角膜上皮,，或者機(jī)械制作角膜上皮瓣后，在角膜前彈力層表面及其下角膜基質(zhì)進(jìn)行激光切削,，包括：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（Photo Refractive Keratectomy, PRK）,、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK）、機(jī)械法-準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epipolis-Laser in Situ Keratomileusis, Epi-LASIK）及經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（Trans-Epithelial Photo Refractive Keratectomy, TPRK）,。
2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)：一般適用于近視度數(shù)較高,、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。采用有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（Phakic Intraocular Lens,，PIOL）矯正近視是在保留自然晶狀體的情況下,，在前房或后房植入負(fù)度數(shù)人工晶狀體。
五、病理性近視及相關(guān)并發(fā)癥的治療措施
病理性近視眼患者眼軸不斷伸長,、后鞏膜葡萄腫不斷進(jìn)展,，患者常出現(xiàn)相應(yīng)的眼底改變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的變薄,，出現(xiàn)漆裂紋,、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮,、黃斑裂孔,、視網(wǎng)膜下出血、視網(wǎng)膜變性和孔源性視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜疾病,，從而造成嚴(yán)重的,、不可逆性的視力損害。治療主要針對眼底改變及并發(fā)癥進(jìn)行,。
?。ㄒ唬┘す夤饽委?span>
中高度近視伴周邊視網(wǎng)膜裂孔、變性和（或）或玻璃體牽引,，或?qū)?cè)眼已出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離患者,，可予以預(yù)防性視網(wǎng)膜激光治療避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。
?。ǘ┕鈩?dòng)力學(xué)治療（Photodynamic therapy,，PDT）
對于老年性黃斑變性(Age-related Macular Degeneration，AMD)引起的CNV已有了十分確定的治療效果,。病理性近視也可引起黃斑部的CNV,，光動(dòng)力治療對治療病理性近視的黃斑區(qū)CNV有一定療效。
（三）抗血管內(nèi)皮生長因子治療（Vascular Endothelial Growth Factor ,VEGF）
脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)生是病理性近視視力喪失的主要原因,?？?span>VEGF藥物使玻璃體腔內(nèi)VEGF 的濃度下降致使CNV 減退。目前大規(guī)模臨床研究已經(jīng)初步證實(shí)玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物對于治療病理性近視繼發(fā)的黃斑下CNV安全有效,，可明顯提患眼的最佳矯正視力,。
（四）手術(shù)治療
1.后鞏膜加固術(shù)(Posterior Scleral Reinforcement,，PSR)：主要適用于早期發(fā)生的近視＞-3.00D,，每年進(jìn)展＞-1.00D，預(yù)測有可能發(fā)展為進(jìn)行性近視者,；兒童或青少年發(fā)展迅速的進(jìn)行性近視＞-6.00D,，每年進(jìn)展＞-1.00D，伴有眼球前后擴(kuò)張,，后鞏膜葡萄膜腫形成,，伴有或不伴有視力下降,；年齡20歲以上，屈光度＞-10.00D,，視力進(jìn)行性下降,，后鞏膜出現(xiàn)明顯的葡萄膜腫,，熒光造影顯示眼底退行性變,；年齡大于55～60歲，盡管屈光度數(shù)不增加,，但合并有明顯的視網(wǎng)膜,、脈絡(luò)膜退行性變；高度近視合并視網(wǎng)膜脫離,，在視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的同時(shí)行鞏膜加固術(shù),。該手術(shù)可以穩(wěn)定眼軸，有效控制病理性近視的度數(shù),，改善或治療病理性近視的眼底并發(fā)癥,。應(yīng)用加固材料緊貼眼球后極部變薄的鞏膜壁，使該區(qū)鞏膜壁厚度及韌度增加,，控制眼球擴(kuò)張,。
2.孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù):適用于（1）視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；（2）視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔,；（3）視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離,。
3.玻璃體切除手術(shù)：玻璃體切除術(shù)（聯(lián)合內(nèi)界膜剝除）應(yīng)用較廣泛，多數(shù)研究證實(shí)了較以往其他手術(shù)術(shù)式有更高的視網(wǎng)膜復(fù)位率和裂孔閉合率,，且術(shù)中眼內(nèi)硅油填充也被證明較氣體填充有更好的預(yù)后效果,，尤其在老年病理性近視眼底后極部視網(wǎng)膜萎縮嚴(yán)重，未予眼底激光治療的患者,。黃斑裂孔是高度近視常發(fā)生的一種疾病,，黃斑裂孔可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)治療方法包括鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合冷凝,，激光光凝術(shù),，單純玻璃體腔注氣術(shù)，玻璃體切除術(shù)伴或不伴內(nèi)界膜剝離術(shù),、聯(lián)合玻璃體腔注氣或硅油填充術(shù)等,。
摘自《中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)》2018年6月5日官網(wǎng)
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