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關(guān)于對85個(gè)病種(第三批)試行按病種付費(fèi)

結(jié)算的通知

懷遠(yuǎn),、固鎮(zhèn)、五河縣醫(yī)保中心,，各一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用醫(yī)療資源,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》（財(cái)社[2016]242號）,、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作的通知》（皖價(jià)醫(yī)[2017]113號）,，現(xiàn)對85個(gè)病種（第三批）試行按病種付費(fèi)結(jié)算，具體病種、主操作手段和最高支付標(biāo)準(zhǔn)見附件,。

一,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)申報(bào)

各一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際，在已公布的病種范圍內(nèi)選擇合適的項(xiàng)目,，向醫(yī)療保障基金管理中心進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)書面申報(bào),，待批復(fù)后正式實(shí)施。

二,、按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法及管理規(guī)定

基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法及管理規(guī)定,，按照《關(guān)于對50個(gè)病種(第一批)試行按病種付費(fèi)結(jié)算的通知》（蚌醫(yī)保〔2017〕32號）執(zhí)行,。

三,、腎衰竭患者門診血液透析按病種付費(fèi)

1、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咴谖沂幸活惗c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析治療,，醫(yī)療保險(xiǎn)單次付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為500元。其中醫(yī)?；鹬Ц?span>450元,，患者支付本次合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的10%（醫(yī)保范圍外費(fèi)用由個(gè)人另付）。

2,、付費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)涵：血液透析按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，包含透析相關(guān)檢查費(fèi)、血液透析治療費(fèi),、透析治療相關(guān)材料費(fèi)和藥品費(fèi),，以及治療腎性貧血的相關(guān)藥品（如：促紅素、鐵劑等）,。

3,、參保患者門診血液透析實(shí)行按病種付費(fèi)的,，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入本人年度基本醫(yī)療費(fèi)累計(jì)范圍,。

附件：蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（第三批）

2018年6月20日