蜜桃影像传媒里面的宁静|天美果冻传媒在线|91香蕉视频最新官网|九一制片厂传媒免费下载|麻豆文化传媒网站在线|瑞比亚在线观看|三级片怎么看|91大神是啥|日本三级电影|17网黑料,国产精品一区二区麻豆蜜桃,麻豆传媒映画宁洋子片,麻豆传媒映画林予曦剧照

1.神經(jīng)外科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)

我科自2011年開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),，至今已十余年,，目前我們開展的神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底神經(jīng)外科的應(yīng)用主要包括：1、顱底腫瘤：嗅溝腦膜瘤,、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等,；2、 鞍區(qū),、鞍上,、鞍旁腫瘤：垂體腺瘤、顱咽管瘤,、拉克氏囊腫等,；3、功能性疾?。涸l(fā)性三叉神經(jīng)痛,、面肌痙攣。分別見圖：

我科近年來一直致力于神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的臨床和基礎(chǔ)研究,，已連續(xù)10年舉辦全省神經(jīng)外科專業(yè)繼教項目,，其中2016-2019連續(xù)四年成功舉辦了神經(jīng)內(nèi)鏡解剖培訓(xùn)班及以神經(jīng)內(nèi)鏡為主題的省繼教項目。我們也積極申報高新科技分別于 2012年由“神經(jīng)內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù) ”獲三等獎,；2013年“神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水”,；2014年“神經(jīng)內(nèi)鏡下修補經(jīng)蝶入路術(shù)中及術(shù)后腦脊液漏”獲三等獎；2015年“神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下顱底復(fù)雜病變切除術(shù)” 獲三等獎,；2019年“完全神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣 ”獲二等獎,；2022年 “神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶切除顱內(nèi)顱咽管瘤”獲二等獎。我科的“神經(jīng)內(nèi)鏡在治療高血壓腦出血中的應(yīng)用”獲批2020年安徽省第五批適宜推廣項目,。由此可見,，我科神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)已達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平，國內(nèi)先進(jìn)水平,。

2.“鎖孔”入路微創(chuàng)夾閉顱內(nèi)動脈瘤技術(shù)：

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科常見病,、多發(fā)病，破裂動脈瘤大多發(fā)病急,、病情重,。破裂動脈瘤及部分未破裂動脈瘤大多需積極治療，以挽救患者生命,。開顱夾閉動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤的一種治療方法,，“鎖孔”入路微創(chuàng)夾閉顱內(nèi)動脈瘤具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、住院時間短,、花費少等優(yōu)點,。我科從2011年開展該技術(shù)以來已治療各種顱內(nèi)動脈瘤約520臺次，患者術(shù)后并發(fā)癥低,、復(fù)發(fā)率低得到了患者及同行的認(rèn)可,。2016年在全國神經(jīng)外科年會上進(jìn)行了發(fā)言交流，近年來與省內(nèi)及國內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行交流,，在多個全國及省內(nèi)會議上進(jìn)行交流學(xué)習(xí),，同時積極將該項技術(shù)向縣市級醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

3.腦干腫瘤微侵襲治療

由于腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，功能重要,，輕微的損傷都可能造成患者長期昏迷、呼吸及心跳信止,，因此腦干部位的手術(shù)一度被認(rèn)為是神經(jīng)外科手術(shù)治療的禁區(qū),，手術(shù)風(fēng)險極大。但是我科在先進(jìn)的神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備輔助下開展腦干腫瘤微侵襲治療近百例,，取得良好療效,。

4.微球囊半月神經(jīng)節(jié)壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，其疼痛劇烈,，病人無法忍受,，雖然，不危機患者生命,，但嚴(yán)重影響到其生活和工作,。早期，患者可以通過服用卡馬西平等藥物進(jìn)行治療,，但隨之病程延長，藥物逐漸沒有作用,，我們在臨床上可以發(fā)現(xiàn)部分病人已經(jīng)超量服用藥物,，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。三叉神經(jīng)的治療,，有鎮(zhèn)痛科進(jìn)行封閉,、射頻消融，口腔科進(jìn)行神經(jīng)撕脫術(shù)等,，但因為只是對三叉神經(jīng)周圍分支進(jìn)行處理,，效果不理想，容易復(fù)發(fā),。神經(jīng)外科主要手術(shù)方式是微血管減壓術(shù),，手術(shù)方式要求開顱探查神經(jīng)周圍,，分離責(zé)任血管，手術(shù)存在一定風(fēng)險,，尤其對年齡>70歲的老年患者,，風(fēng)險尤其巨大。因此,，我科室自2016年開始逐步學(xué)習(xí)三叉神經(jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)壓迫術(shù),，并于2017開始開展手術(shù)，目前,，已經(jīng)治療數(shù)百名患者,，以其無切口，手術(shù)風(fēng)險小,，后遺癥少得到老年患者的認(rèn)可,。此手術(shù)方式是我科在全省首先進(jìn)行開展，并逐步推廣,，為解決廣大老年三叉神經(jīng)痛患者提供了一個有效的治療方法,。我科室在原有C臂機引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)外，逐步過渡到利用DSA機進(jìn)行精確定位,，對顱底形成三維圖像,，術(shù)中實時顯示卵圓孔形態(tài)和位置，提高了穿刺的準(zhǔn)確性,，降低了穿刺到頸內(nèi)動脈等周圍結(jié)構(gòu)的風(fēng)險,。術(shù)中還對球囊形態(tài)進(jìn)行三維成像，評估手術(shù)效果,。其技術(shù)應(yīng)用為省內(nèi)領(lǐng)先,，并逐步在周圍縣市開展。同時,，我們也注重了人才培養(yǎng),，逐步形成人才梯度，保證技術(shù)的持續(xù)發(fā)展更新,。

5.顱頸交界區(qū)畸形的手術(shù)治療

（1）顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨,、寰椎和樞椎骨質(zhì)、軟組織和(或) 神 經(jīng)系統(tǒng)的異常病理改變,，包括寰椎枕化,、顱底凹陷、顱底壓跡,、顱骨沉降,、寰樞椎脫位、扁平顱底、寰樞椎發(fā)育畸形,、頸椎分節(jié)不全,、Chiari畸形和脊髓空洞癥等。顱頸交界區(qū)畸形致殘率高,，可危及生命,。致病原因在于延頸髓受壓和顱頸間不穩(wěn)定，既有先天胚胎發(fā)育因素,，又有后天病理生理學(xué)及生物力學(xué)改變的影響,。在許多情況下多種畸形同時共存，表現(xiàn)形式多樣,，解剖變異復(fù)雜,，給疾病的診斷和治療帶來困難，一直是國際脊柱神經(jīng)外科學(xué)界的難題,。

近年來,，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定器械的改進(jìn)，顱頸交界區(qū)畸形的治療范式不斷更新和衍化,，整體療效大幅提升,。顱頸交界區(qū)畸形的處理原則是解除對腦干脊髓及神經(jīng)根的壓迫，維持或重建顱頸區(qū)的穩(wěn)定性及恢復(fù)正常的腦脊液循環(huán) ,。經(jīng)口或經(jīng)鼻入路齒狀突／斜坡下段切除術(shù)是經(jīng)典的治療術(shù)式（圖1）,，該入路為腦干腹側(cè) 的硬膜外病變提供了直接的通路，且避開了外側(cè)的重要神經(jīng),、血管,。目前隨著后路直接復(fù)位術(shù)的開展 ，經(jīng)口齒狀突切除術(shù)的應(yīng)用在逐漸減少,。關(guān)于寰樞椎脫位和顱底凹陷的復(fù)位性,，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和復(fù)位技術(shù)的進(jìn)步 ，通過術(shù)中的關(guān)節(jié)松解,、機械牽拉等方式,，使越來越多的病變實現(xiàn)了直接復(fù)位。復(fù)位性的概念在發(fā)生轉(zhuǎn)變,，可復(fù)性,、難復(fù)性及不可復(fù)性病變的界限越來越模糊。

圖1 經(jīng)口齒狀突切除術(shù)

顱頸間失穩(wěn)畸形的治療：分為寰樞椎脫位和寰枕脫位,。(1)寰樞椎脫位：可復(fù)性病變直接復(fù)位下行 C1-2 （圖2）或枕頸固定融合術(shù)（圖3）,。(2)寰枕脫：需要行枕頸復(fù)位固定術(shù) ,。

圖2  C1-2固定融合術(shù)              圖3  枕頸固定融合術(shù)

（2）顱頸間穩(wěn)定畸形的治療 ：

①腹側(cè)有壓迫：此類病變多由顱底凹陷合并扁平顱底造成,，多有寰椎枕化，但無寰樞椎脫位(寰齒間距正常)，往往伴隨Chiari畸形和脊髓空洞癥,。治療存在爭議,。②背側(cè)有壓迫：多由枕化的C1后弓或枕骨內(nèi)陷造成，建議行枕骨大孔減壓（圖4）,，根據(jù)穩(wěn)定性考慮是否行固定融合術(shù),。(3)無壓迫：多為扁平顱底合并枕鱗部發(fā)育不良，少數(shù)合并顱底凹陷,，多伴有Chiari畸形和(或)脊髓空洞癥,。對無癥狀或癥狀較輕者不需處理，建議隨訪觀察,；對臨床癥狀明顯或有加重傾向者,，建議手術(shù)干預(yù)。治療方式多種,，尚不統(tǒng)一,。不主張采用后顱窩大骨窗減壓。

圖4  枕骨大孔區(qū)小骨窗減壓

該項目研究至今,，不僅在臨床治療上取得良好效果,，亦進(jìn)行了顱頸交界區(qū)腦脊液電影等基礎(chǔ)研究，發(fā)表核心期刊論文4篇,，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先,，省內(nèi)先進(jìn)的地步。

6.神經(jīng)創(chuàng)傷及神經(jīng)重癥患者的多模態(tài)綜合監(jiān)護(hù)治療

“神經(jīng)創(chuàng)傷及神經(jīng)重癥專業(yè)組”,，以規(guī)范化,、綜合化、系統(tǒng)化的診療思路為指導(dǎo),，依托重癥監(jiān)護(hù)單元,，對神經(jīng)危重癥患者進(jìn)行全方位多模態(tài)監(jiān)測及集束化診療，致力于顱腦創(chuàng)傷和腦卒中以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病危重癥患者的臨床救治,。

現(xiàn)擁有PB-840呼吸機5臺,；MINDRAYsv300呼吸機4臺，GE-B650心電監(jiān)護(hù)儀11臺（可開展呼氣末CO2監(jiān)測,、持續(xù)腦電監(jiān)測,、BIS監(jiān)測等）；Radiometer ABL80,、GEM5000全自動血氣分析儀各1臺,；Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀5臺用于ICP、CPP的監(jiān)測,；床旁TIC-13纖維支氣管鏡2套,、PHILIPS E70咳痰機5臺,；以及麥科田MedCaptain多功能輸液泵、心電圖機,、除顫儀,、冰毯機、震動排痰儀,、氣壓泵治療儀,、床邊血管成像B超；中央護(hù)理監(jiān)護(hù)監(jiān)測系統(tǒng)等,，同時正積極購買床旁移動CT機,，更有利于對患者的救治。

目前熟練開展危重患者的有創(chuàng),、無創(chuàng)呼吸機的機械輔助呼吸,；危重患者的多模態(tài)監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓,、心率,、SPO2、有創(chuàng)動脈壓,、腦電雙頻指數(shù)BIS的監(jiān)測,、血氣分析、ICP,、CPP監(jiān)測）,；危重患者的呼吸道的綜合管理（氣管插管、氣管切開,、高流量溫濕化吸氧,、震動機械排痰及咳痰機的應(yīng)用、纖支鏡的應(yīng)用）等等,。

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室2021年度,，收治急危重癥患者總計約650人次，其中急,、危重急診手術(shù)患者約235臺次,，占比36%左右，其中好轉(zhuǎn)545人,，好轉(zhuǎn)率83.8%,，明顯提高了重癥患者的生存率并改善了長期預(yù)后。

7.完全神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣

面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛其發(fā)病機理相同,，均為相應(yīng)的責(zé)任血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增加,，我科室自2012年開始此類手術(shù)的治療，主要通過耳后乳突下小切口入路,，探查到橋腦小腦腳部位,，對相應(yīng)責(zé)任血管進(jìn)行處理,，以達(dá)到治愈疾病目的。目前,，此類手術(shù)已經(jīng)完全成熟，術(shù)前通過DTI,，MRI,，神經(jīng)血管成像技術(shù)可以明確的定位責(zé)任血管的位置，手術(shù)技術(shù)成熟,，創(chuàng)傷小,，手術(shù)疾病可以再2-3個小時內(nèi)結(jié)束，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,。我科室除常規(guī)顯微鏡下進(jìn)行操作外,，還融合了內(nèi)鏡技術(shù)，在原有基礎(chǔ)上可以最大限度的探查到神經(jīng)周圍的解剖結(jié)構(gòu),，防止責(zé)任血管遺漏,，為提高手術(shù)成功率提供保證。對解剖異常,，變異的較大患者,，手術(shù)可能存在效果不理想情況，三叉神經(jīng)痛患者可以進(jìn)行微球囊壓迫半月神經(jīng)節(jié)進(jìn)行補救,，因此,，對應(yīng)此類疾病治療，我科室技術(shù)全面,、成熟,，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

8.血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動脈瘤技術(shù)

血流導(dǎo)向裝置(flow diverter stent,，F(xiàn)DS)是近十年來出現(xiàn)的治療顱內(nèi)動脈瘤的新型裝置,，通過提高支架的金屬覆蓋率 ，使載瘤動脈的血流動力學(xué)發(fā)生改變 ,，誘發(fā)動脈瘤內(nèi)自發(fā)性血栓形成,，達(dá)到重建載瘤動脈的目的，最終治愈顱內(nèi)動脈瘤,。當(dāng)前血流導(dǎo)向裝置已被證實是一種治療顱內(nèi)動脈瘤的有效方法,，尤其在寬頸動脈瘤 、梭型動脈瘤 ,、大型或特大型動脈瘤的治療中,，具有完全閉合率高及并發(fā)癥較少等優(yōu)點。

在血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動脈瘤時 ,，需進(jìn)行充分的抗血小板治療已達(dá)成共識,。在手術(shù)過程中,，要準(zhǔn)備充足的肝素及降血壓藥，防止在治療過程中血栓形成及動脈瘤破裂出血,。血流導(dǎo)向裝置主要用于治療未破裂的寬頸動脈瘤 ,、梭型動脈瘤 、大型或特大型動脈瘤,，也可用于破裂動脈瘤及血泡樣動脈瘤的治療,，但其治療過程中需配合彈簧圈使用。血流導(dǎo)向裝置在治療動脈瘤時的即刻影像學(xué)成像顯示,，顱內(nèi)動脈瘤并不能達(dá)到立刻閉合的效果 ,，而在其后的隨訪中發(fā)現(xiàn)動脈瘤的完全閉合率有隨時間的延長而逐漸升高的趨勢。當(dāng)前血流導(dǎo)向裝置的 使用方法主要集中于單枚裝置置入,，多枚裝置置入以及配合彈簧圈使用,。一般認(rèn)為多枚裝置置入以及配合彈簧圈使用會有 更好的療效 。血流導(dǎo)向裝置配合彈簧圈治療顱內(nèi)動脈瘤不僅不能減少顱內(nèi)動脈瘤破裂的概率,，而且對動脈瘤體的縮小有阻礙作用,。

我科在近幾年應(yīng)用血流重建裝置治療顱內(nèi)動脈瘤20余例，均取得較好的治療效果,。

9.聯(lián)合血運重建術(shù)治療煙霧?。? 

煙霧病（是一種少見的腦血管疾病 ,，其特征是雙側(cè)進(jìn)行性基底動脈狹窄閉塞 ,，并出現(xiàn)共存的異常網(wǎng)狀血管 ，這種大腦底部的代償性側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)被稱為 moyamoya 血管,。

外科血運重建一直是煙霧病患者的主要治療方法,，血運重建手術(shù)被認(rèn)為有助于通過改善腦血流灌注情況以預(yù)防缺血性損傷。既往研究報道,，手術(shù)血運重建可有效降低梗死風(fēng)險和TIA發(fā)生率,。對于出血癥狀的患者，也已經(jīng)使用了類似的外科手術(shù),，希望通過增加重建的旁路的血流量最終使脆弱的煙霧狀側(cè)支的,，減少和進(jìn)一步的出血事件的減少。

我科于2020年開始應(yīng)用該術(shù)式治療煙霧病,，經(jīng)過2年的發(fā)展取得了長足的進(jìn)步,。主要應(yīng)用顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)聯(lián)合間接血運重建的方法治療煙霧病。

目前我科應(yīng)用聯(lián)合血運重建術(shù)治療煙霧病患者約30例,，得到省內(nèi)外患者的一致好評,，術(shù)后患者相應(yīng)缺血癥狀得到了明顯改善。對于術(shù)后的再次卒中概率經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者較未經(jīng)手術(shù)患者,，其再次卒中的概率明顯降低,，術(shù)后患者腦灌注成像較前有明顯好轉(zhuǎn),，目前在省內(nèi)醫(yī)院中，我科該項手術(shù)技術(shù)已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平,。

10.腦干出血血腫腔精準(zhǔn)定位微創(chuàng)穿刺外引流術(shù)

原發(fā)性腦干出血占全部自發(fā)性腦出血的6％～10％,，是預(yù)后最差的出血性卒中類型，病死率非常高,。阻斷一系列惡性病理變化使其向康復(fù)方向逆轉(zhuǎn)的最重要的環(huán)節(jié)和措施就是對腦干血腫完成早期清除,。可最大程度減輕血腫對腦干的損傷,，有效降低病死率和致殘率，提高患者生存率和生存質(zhì)量,。腦干出血開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,，技術(shù)要求高，時間較長,，故大多指南不推薦腦干開顱手術(shù),。2019年MISTIE3期的研究結(jié)果表明，微創(chuàng)穿刺可以減少腦干出血的死亡率,，提高救治成功率,。

因為腦干出血位置深、出血量較少,，成功定位穿刺是微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵,，利用神經(jīng)導(dǎo)航是一種較為準(zhǔn)確的選擇，但是腦干出血的病人病情危急,，大多數(shù)病人沒有條件進(jìn)行導(dǎo)航手術(shù),。我們科室根據(jù)普通的CT影像，快速進(jìn)行徒手腦干出血準(zhǔn)確穿刺,，準(zhǔn)確率達(dá)到了100%,，很多患者經(jīng)過救治后，甚至回歸了社會,，繼續(xù)生活工作,。不僅獲得了良好的臨床效果，也帶了很大的經(jīng)濟效益,。

我科開展的“腦干出血血腫腔精準(zhǔn)定位微創(chuàng)穿刺外引流術(shù)”,，對腦組織結(jié)構(gòu)破壞小、對腦循環(huán)干擾少,、手術(shù)時間短,、臨床效果較好、便于推廣開展,，達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平,。         

11. 神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)

目前可監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位,、體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位,、自由肌電,、腦電圖等，Ⅱ至Ⅻ顱神經(jīng)均可做到監(jiān)測,，不僅提高手術(shù)安全性及腫瘤全切率,，也為神經(jīng)外科重癥患者病情評估提供了可靠途徑。